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- 3年内有三张或以上告票

- 6年内有过失(At-fault)意外紀錄

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汽车资料 :

出產年份 / 牌子 / 型号 (VIN#)

汽车的主要用途:  個人自用 /  上下班  + 自用 /  商業用途

投保人资料 :

姓名:

性别: 男 / 女

出生日期: 年 / 月 / 日

婚姻状况: 單身 / 已婚

现居住址连邮编:

驾駛紀錄:

驾照號碼:

驾照资料: 取得G1, G2, G 的年份和月份

告票资料: 3 年内已付罸款的告票

意外资料: 6 年内理赔的意外(无论是自错或对方错)

保险记录资料:

保险资料: 现有保单到期日及保险公司名称:

连续投保多少年, 如有间断或曾 经给保险公司取消保单请先申明日期及理由.